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7.28世界肝炎日,肝病常识总动员5

[ 2014-06-28 ]
 药物性肝损害
                                                                                 
北京居民李某去年发现血糖高,开始自购降糖药二甲双胍治疗,为使血糖降得快一点,他擅自加大了服药剂量,用药1周后就出现了皮肤、巩膜黄染,去医院诊断为药物性肝炎,血清胆红素曾一度升至816微摩尔/升,治到现在病情虽明显好转,但是肝功仍未完全正常。现在,服药不当引起的肝炎越来越多见,有些药物性肝炎长期不愈,甚至会危及患者生命。可见,药物性肝炎必须引起高度重视。药物性肝损害是引起肝功能异常的常见原因。在美国,药物性肝炎约占住院肝病患者的2~5%,占成人肝病患者的10%,25%的暴发性肝衰竭是由药物引起的。药物性肝损害占整个药物不良反应的10~15%。而且,在世界范围内药物性肝损害的发病率仍在不断上升。以胰岛素增敏剂噻唑烷酮类的曲格列酮(美国商品名为Rezulin)为例,该药在日本自1997年3月上市至同年12月,约有15万糖尿病人接受治疗,其间包括肝功衰竭致死在内的肝损害病例不断发生,引起日本国内紧急安全通报。美国同期约50万人接受该药治疗,同样受到FDA高度关注。2000年3月该药被禁用,至此,日本国内用药者已多达19万人,因肝损害入院治疗153例,死亡8例。中国有句老话,叫“是药三分毒”,讲得就是这个道理。
                                                                           
何谓药物性肝损害?
由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应,对肝脏造成损害,引起肝组织发炎,即为药物性肝损害。药物性肝病可区分为可预测性和不可预测性两种,前者主要是药物的直接毒性作用所致。近年来,由于对新药的筛选越来越严格、对药物不良反应的监测更加严密,临床上直接肝细胞毒性药物引起的肝病比例下降。大多数药物性肝损害系不可预测性,其发生机制又可以分为:代谢异常和过敏反应两类,即为代谢特异质和过敏特异体质所为。
 
哪些原因会造成药物性肝损害?
1. 为了治疗疾病,服用了肝毒性药物。这种情况十分多见,例如糖尿病患者使用降糖药,结核病患者使用抗痨药物,脏器移植患者使用免疫抑制剂等。而这些药物恰好都对肝脏有损害。
2. 患者自己乱用药。一些人有病不找医生,自己去药店买药,但又根本不了解所购药物的不良反应,买来就用,结果造成肝损害。
3. 轻信广告,购买假药。
4. 中西药物混合使用,中药制剂中添加了西药,这时再联合西药,服用的药量超标。
引起药物性肝损害的药物有哪些?
引起药物性肝炎的药物种类相当广泛,中西药物中都有不少药物有肝毒性,西药最为常见的有:1.抗生素类,如抗结核药物利福平、异烟肼等;大环内酯类药,如红霉素、螺旋霉素等;四环素类等等。2.解热镇痛药物:阿司匹林、保泰松等。3.抗精神病药物:氯丙嗪、奋乃静。4.抗抑郁药物:阿米替林。5.抗癫痫药物:丙戊酸钠。6.镇静药:苯巴比妥等。7.抗甲亢药物:他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等。8.抗肿瘤药物:丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。9.降糖药物:优降糖、拜糖平等。10.心血管用药:异搏定、安搏律定等。中药包括青黛、川楝子、山豆根、山慈姑等。
 
药物性肝损害有哪些表现?
药物引起肝炎通常会发生在用药后的1~4周,具体表现和其他肝炎大致相同,有以肝细胞损害为主者,表现为疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、尿黄、肝区不适等,肝脏肿大伴有压痛,转氨酶升高,血象中嗜酸细胞升高;有以胆汁瘀积为主者,表现为皮肤、巩膜、小便黄染,皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。严重的药物性肝损害也会引起大片肝坏死,形成重型肝炎,出现严重黄疸、凝血机能障碍等,如诊治不及时,有可能危及生命。
               
药物性肝损害的应对措施
药物性肝病治疗最主要的是马上停用有关药物和可疑药物,轻度药物性肝病多数能短期内康复。对肝功能损害严重或发生肝功能衰竭者,应按肝功能衰竭作积极处理。非特异解毒剂可选用谷胱甘肽或N-乙酰半胱氨酸,肝内胆汁淤积者可慎用糖皮质激素。对肝功能衰竭者应加强支撑治疗,给予人工肝支撑,必要时作肝移植。
怎样预防药物性肝损害?
①医生和患者都应熟悉所用药物的性能和不良反应,尽量少用或不用肝毒性药物。②不符合治疗药物的适应症时,千万不能勉强用药,严格按照药物说明书规定的适应症和使用剂量用药。③对原有药物过敏史及肝、肾疾病的患者,用药更要谨慎,尽量少用药。④对必须用药者,尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物,或用其他药物代替。非用不可者,可短期或交替使用。⑤新药物使用时,一定要定期检查肝功,监测各项不良反应。
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