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卫生部健康宣教:尿失禁---妇科疾病中不应忽视的问题

[ 2014-06-28 ]
尿失禁---妇科疾病中不应忽视的问题
 
张女士,56岁,有咳嗽后漏尿3年,近2年来自觉阴道有“肿物”脱出,活动多或长时站立后明显,患者感到下腹下坠和腰酸,经医生检查为子宫脱垂,阴道前壁膨出和压力性尿失禁,医生建议张女士行经阴道子宫切除和阴道前壁修复及尿道中段悬吊手术,但张女士认为人老了,尿裤子很普遍,这两年咳嗽时漏尿比以前还减轻了,不同意作尿道中断悬吊手术。手术后子宫脱垂是治好了,但尿失禁的症状丝毫没有减轻,反而由于张女士感冒后咳嗽加重,带来严重的漏尿,后来咳嗽治好后,漏尿的问题依然没有解决。张女士不解的问,为什么手术后尿失禁症状会加重?
尿失禁定义是一种不自主的尿道漏尿,主要分为:压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等,其中压力性尿失禁在女性中最常见约占50%左右。压力性尿失禁是指突然腹压升高,如咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、搬重物时或仅仅突然站立后,出现尿液不自主漏出的现象。尿失禁可以单独发生,也可以和妇科疾病同时伴存,当有子宫脱垂合并阴道前壁膨出的患者,由于手术前膀胱位置比尿道位置低,尿失禁的症状都有不同程度的掩盖和减轻,手术后膀胱恢复正常位置,如果没有针对尿失禁进行纠正手术,尿失禁的症状常常得不到缓解,甚至可能症状加重。
王女士,48岁,由于发现子宫肌瘤6年,近期增大住院准备手术治疗,近5年来王女士大笑、咳嗽后有漏尿,且渐加重,医生建议王女士在作子宫肌瘤手术同时行尿道中断悬吊手术解决尿失禁的问题。但王女士不同意,自认为漏尿和子宫肌瘤有关,子宫切除手术后,王女士漏尿的问题没有得到缓解,因为子宫由于肌瘤增大后,可以压迫膀胱引起患者尿频等症状,但漏尿的问题和子宫肌瘤没有直接关系。
尿失禁是一个没有被广大患者及妇产科同道认识、了解和掌握的常见病。临床上最常见的女性尿失禁为压力性尿失禁。虽然尿失禁的发生率在中老年人当中非常普遍,据统计,大约每5位妇女中就有一位患有不同程度的压力性尿失禁,而且随年龄的增加,患病率也增加,在60岁以上人群中可达50~70%。太阳成集团第一医院(北大医院)泌尿科的研究调查显示,北京城区女性尿失禁的发生率可高达40%以上,但因羞于启齿,或将其视为自然现象而没有寻求医疗帮助的患者非常多,所以真正到医院看病并接受治疗的人不到1%。
2003年-2004年北大医院妇产科回顾性调查103例经阴道子宫切除的患者,术前有尿失禁症状的患者44例(42.7%),其中急迫性尿失禁5例,压力性尿失禁19例,混合性尿失禁(压力性尿失禁合并混合性尿失禁)20例,但病历中主诉及现病史中描述相关尿失禁症状的仅4例(中国妇产科临床2004)。同期北大医院妇产科对于分娩和尿失禁的相关性研究显示,548例初产妇患者中有尿失禁症状者167例(30.5%),阴道顺产、产钳助产和剖宫产尿失禁的发生率分别为38.6%、43.8%和18.0%。尿失禁发生的时间以产前即有、孕期出现并在产后1年内消失、产后1年内出现并在1年内消失、产后1年内出现并持续1年以上、产后1年以后或近期新出现分类,发生率分别为1.2%、7.8%、44.9%、40.7%和2.4%(中华妇产科杂志2004)。面对如此多的患者,多数医师却没有给患者必要的诊断和治疗,使得这些患者的痛苦没有得到根本的解决。
尿失禁给患者生活造成了极大的不便。经常漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味,更严重的有可能导致泌尿生殖系统感人。除此以外,由于外出不便,影响了社交和工作,长此以往对身体和心理是一种很大的伤害。夫妻关系也可能受到影响。
压力性尿失禁的发生是因为骨盆底部的肌肉、筋膜、有关膀胱机能的神经、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致在腹部压力增加(如在咳嗽、大笑、打喷嚏)时无法控制而造成尿从尿道中流出来。发生原因有分娩、肥胖等因素使得盆底支撑结构被破坏而松弛;怀孕时或分娩后骨盆底部的肌肉松弛或局部神经受伤;停经后女性雌激素水平低下导致骨盆底部的肌肉松弛。因此压力性尿失禁好发于45岁以后围绝经期和绝经后的中老年女性,少数可发生在育龄妇女。
  轻度压力性尿失禁仅在咳嗽、打喷嚏时漏尿;达到中度时,走路、起立等日常生活会漏尿;重度则随时随地都会漏尿,包括平躺。轻度患者可通过以缩肛为主的盆底锻炼来改善症状,每次坚持5秒钟,每天做100次以上。孕妇尤其应重视产后恢复,在产褥期避免便秘、慢性咳嗽等导致腹内压增高的因素,防止出现压力性尿失禁。轻、中度患者也可以在医生的引导下采用保守疗法,服用α受体激动剂和雌激素类药物,前者作用于膀胱颈部及尿道起始部,增强尿道闭合压力;后者能改善尿道黏膜的萎缩。
  但从现在起,尿失禁治疗抛弃“缺啥补啥”的局部对症方案,采用修复-重建-替代的盆底整体系统观点,彻底还女性自然弹性的盆底结构。手术治疗适用于中重度患者或其他治疗失败的患者。盆腔和盆底有众多器官、组织、血管和神经,彼此间互相关联与制约。仅将多余的组织切除,然后将损伤的筋膜强行缝合,似乎盆底坚实牢固,殊不知,绷得越紧,崩溃得越快、越严重。目前通过微创局部组织修复,重建新的组织架构,用对人体无伤害的合成材料来代替原有组织的手术方式,具有弹性效果,解决了女性盆底剖解结构和生理功能的双重难题,提高了治愈率,降低了复发率。
  所有年龄在育龄期以上的女性都应该认识到,尿失禁一种疾病,而且可以被治愈。患者应摒弃“尿失禁是不光彩的丑事,不可告人”的错误观点,也不应怀有“无性命之虞就没什么大不了”的想法,“能捱就忍耐”只会延误治疗时机。此外,临床医生也应该重视该病的治疗,对提高治愈率,帮助女性提升生活质量,同样重要,因为医生的态度很大程度上会影响患者对疾病的认识和看法。
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