请输入关键字
太阳成集团   > 资讯中心  > 媒体视角

这种腰背痛,要去看风湿科!出现这4种情况要小心了!

[ 2021-05-24 09:36 ]

来源:澎湃资讯

编辑:太阳成集团风湿免疫科 张学武

 

“腰背痛很常见。但如果你的腰背痛已经持续了3个多月,不动的时候疼,活动活动相反好一点,夜间疼得尤其利害,要警惕强直性脊柱炎的可能性;相反,如果是待着的时候不疼,越活动越疼,则可能是腰肌劳损、骨刺、椎间盘突出等。”北大人民医院风湿免疫科主任医师张学武教授提醒说。作为一种风湿免疫类疾病,强直性脊柱炎很容易与骨科疾病混淆,不少患者首诊容易跑错科室,而实际上风湿科才应该是强直性脊柱炎患者的首诊科室。

出现这4种情况要当心强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一组慢性炎症性疾病的总称,以骶髂关节、脊柱受累为主要特点,也可累及外周关节或关节外组织器官,在我国患病率约为0.3%①,患病人数约有300万②,好发于年轻男性,通常发病年龄为13~31岁①。

强直性脊柱炎起病隐匿,早期症状并不十分典型,但它的疼痛“特点”在张学武教授看来仍有鉴别的方法:

· 首先,不明原因腰背痛持续3个月及以上;

· 其次,夜间疼痛加剧,严重的可能会半夜疼醒;

· 还有就是早晨醒来背部僵硬(晨僵),运动可缓解疼痛,这都是炎性疼痛特点。

· 除了腰背部疼以外,部分患者还会有四肢的一些大关节疼,比如脚脖子、膝关节、脚后跟疼痛等。

除了疼还会影响其他器官

强直性脊柱炎不仅仅影响脊柱,也可以影响其他器官。有部分患者会有关节外的症状,比如在腰背痛的同时还经常拉肚子,或是反复出现虹膜炎,眼睛变红、视力下降,还有的则是身上有银屑病(俗称“牛皮癣”)。不少患者也是在消化科、眼科、皮肤科等兜兜转转了半天,最后转到风湿科才知道得了自身免疫性疾病——强直性脊柱炎。

目前来看,强直性脊柱炎具有一定的家族聚集倾向,主要是和HLA-B27这个基因有一定关系。排查时医生常常会建议检查HLA-B27基因,此外还要进行免疫学检查,以及如X线、CTMRI等影像学检查。张学武教授说明说,如果是炎性的腰背疼,通过X光片观察骶髂关节(就是腰底这个地方的关节)有破坏,基本上就能确诊。但是X光片能显现出病变的时候,往往提示病情已经不在早期阶段,为更早发现病灶,目前临床上基本以核磁共振检查+基因检查+腰背疼症状(含关节外症状)为主要诊断依据。

不仅破坏脊柱,弯腰驼背会致残

强直性脊柱炎的危害可不仅仅是疼痛,还有长期炎症造成的脊柱破坏。患者可能会弯腰驼背、转头转身越来越困难;随着病情加重,还会使脊柱出现强直、畸形,严重者可以致残,导致活动和日常生活受限,甚至连起床、上厕所都无法自理。

张学武教授说,不少强直性脊柱炎患者有一个特点,开始的症状是腰背疼,一腰背疼就愿意睡软床,而且还愿意蜷着,越蜷着越舒服,一来二去这个腰椎越来越弯,这个时候如果没有积极干预治疗,病情持续发展,他可能就会有驼背、罗锅的情况,慢慢地可能连天都看不到了。要是到了这种程度,任何药物都没办法了,只能靠手术。

除了脊柱,强直性脊柱炎患者如果出现大胯、髋关节的病变或者是股骨头坏死,则需要置换关节。其他非关节症状,比如虹膜炎很可能视力受影响;银屑病则会反复发作,造成患者比较大的心理负担。

强直性脊柱炎不能根治,

控制症状、保护结构是主要目标

“强直性脊柱炎没有根治的方法及药物,目前倡导的是达标治疗。”张学武教授指出, 治疗的主要目标就是控制炎症,缓解症状,抑制新骨形成,保持关节功能。比如炎性腰背疼经药物控制不疼了,各个关节可以自由活动了,免疫球蛋白、血沉等生理指标正常了,关节功能得到保护,防止病情进展为残疾。

强直性脊柱炎早期治疗以非甾体抗炎药为主,主要作用就是消炎、止疼,但是它不能阻止强直性脊柱病情的发展,只能缓解症状。生物制剂的出现给强直性脊柱炎的治疗带来了福音。最早出现的叫做肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂,它能在一定程度上控制炎症的发展。这些年,又出现了一类新的白介素-17AIL-17A)抑制剂,既可控制炎症、减轻症状,又能抑制病理性新骨的形成,进一步阻止了病情的继续恶化。谈及生物制剂跟常规药有什么区别,张学武教授将其形象地比喻前者是精确制导的导弹,后者则是手榴弹,也就是说生物制剂的目标更为明确,针对某个靶点攻击,避免强直病情继续发展,最大程度防止残疾发生。

另外,在治疗中张学武教授强调一定要坚持规范用药,治疗刚有好转就擅自停药肯定不行,还有的患者则是因为减药的速度、减药剂量出了问题导致病情复发,反而更不好治疗。另外,强直性脊柱炎治疗强调早诊断、早治疗,越早干预病情越能得到有效控制,对生活质量的影响越小。

张学武教授所在的北大人民医院设有“强直性脊柱炎专科门诊”,可以提供更为系统的治疗,对于没有专病门诊的医院,大家可直接找各医院风湿免疫科,尤其是腰背痛夜间发作且持续3个月以上的年轻人,一定要早到风湿免疫科进行排查。

参考资料:

① 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中国风湿病学杂志,201014(8):557-560.

② 根据国家统计局官网公布的2010年第六次人口普查数据,我国成年人口数约10.5亿。以此数据为基础进行匡算。

地   址: 医院地址(西直门院区):北京市西直门南大街11号
邮编:100044
     ICP备案信息:京ICP备10005257号-1        COPYRIGHT ? 2004-2010
医院总机:88326666

网站建设:北京分形科技

官方
微博

官方APP

微信

XML 地图 | Sitemap 地图