请输入关键字
太阳成集团   > 医护团队  > 寻找科室  > 外科系统  > 心外科  > 心外科  > 健康科普

心外方舟 || 心脏瓣膜病是不是都需要手术?

[ 2019-05-09 12:37 ]

什么是心脏瓣膜?心脏瓣膜是心脏当中心房和心室之间、心室和主、肺动脉之间的“阀门”,正是由于瓣膜的存在从而保证血液在心脏乃至全身处于“单向”流动,维持了正常的生命活动乃至成长发育。所谓瓣膜疾病是指心脏的瓣膜由于各种因素导致结构和(或)功能异常引起的心脏损害。

from clipboard

图1:心脏瓣膜(图来自于轻松掌握超声心动图--五进阶学习法)

造成瓣膜病变的因素很多,包括风湿性、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等。以往风湿性病变占我国瓣膜病人群多数,近年来其发病率明显下降,但仍属于我国常见的心脏瓣膜病。随着我国社会经济发展、人口老年化、心脏瓣膜退行性病变患者逐年增加。《2014 年心脏瓣膜病患者管理指南及实行摘要》对瓣膜病进行了分期[1]

from clipboard

图2:瓣膜病的分期

近期的AHA/ACC指南和ESC指南均推荐,对于有症状重度瓣膜功能障碍患者,不论其病变类型,均应进行干预。

from clipboard

图3:二尖瓣瓣叶(图来自于轻松掌握超声心动图--五进阶学习法)

一、二尖瓣狭窄(MS)

对于二尖瓣狭窄而言,如果瓣膜为中度狭窄(瓣口面积在1-1.5cm2,压差5-10mmHg)多数人群可以不需要手术,再评估瓣膜条件下可以听取医生建议完成PBV手术(经皮球囊瓣膜扩张成形术),二尖瓣严重狭窄(瓣口面积<1cm2,压差>10mmHg)但无明确临床症状经医生评估后部分人群也可考虑以上方式治疗。如果心功能不佳、瓣膜条件不好重度狭窄人群可行外科手术治疗。

二、二尖瓣关闭不全(MR)

对于心功能正常但有症状的二尖瓣重度反流(MR)需要尽快实施手术,而部分症状相对较轻的重度反流人群来讲也应采取手术治疗。对于无症状的重度二尖瓣反流(MR)的患者,推荐二尖瓣修补术治疗,很多研究显示二尖瓣修补术的长期耐受性良好,再出现左心室扩张、心房颤动或肺动脉高压之前实施手术结局更好。新指南推荐对于左心室处于代偿期 [ 左心室射血分数 >60%、左心室收缩末期内径(LVESD)<40 mm] 的无症状重度二尖瓣反流的患者(C1 期 ),如果瓣膜可修补、预期手术死亡率较低,在成熟心脏瓣膜病中心进行早期干预手术是合适的。对于心功能正常也无症状的二尖瓣重度反流人群,考虑内科治疗有限,且存在预后不良和进一步恶化的风险,也应早诊断早外科手术治疗。

from clipboard


图4:主动脉瓣瓣叶(图来自于轻松掌握超声心动图--五进阶学习法)

三、主动脉瓣狭窄(AS)

对于重度主动脉瓣狭窄存在临床症状是绝对适应症,如果是中度狭窄(瓣口面积0.75-1.5cm2),但需要进行冠脉或者升主动脉等手术经过评价后可同期干预。对于无症状重度主动脉瓣狭窄患者(AS),新指南推荐当主动脉瓣血流速度 >5 m/s时,行主动脉瓣置换术(AVR)是合理的。对于运动试验引发症状的重度主动脉瓣狭窄,指南均推荐 AVR。另外也有研究指出,如果无症状的AS存在左心功能受损、运动试验中有低血压或缺血表现、严重心肌肥厚(>1.5cm)以及室性心动过速的表现也可以进行手术治疗。

四、主动脉瓣关闭不全(AR)

对于主动脉瓣重度反流,如果患者有症状、有左心功能受损或者运动试验后有症状及左心功能受损(EF值减低)都建议积极手术治疗。如果无上述情况,EF值处于临界,左室收缩末内径>55mm和/或舒张末内径>75mm建议手术,不过现在有新的指南指出左心室收缩末期内径(LVESD)>50 mm和/或左心室舒张末期内径(LVEDD)>70 mm的无症状患者也建议行手术治疗。对于无症状的重度反流人群,如果左心室收缩末期内径(LVESD)<50 mm和左心室舒张末期内径(LVEDD)<70 mm可以定期超声观察。

对于轻度和中度的瓣膜病变,多数人群可暂时不需要手术,需就诊当地医院听从医生的建议。针对自身情况,如果还有问题需要听从医生的建议。


参考文献:

[1] 李晓,张海澄. 2014年美国心脏协会/美国心脏病学会《成人瓣膜性心脏病患者管理指南及实行摘要》解读[J]. 中国循环杂志,2014(09):667-669.



编辑:赵舟

审核:陈彧

地   址: 医院地址(西直门院区):北京市西直门南大街11号
邮编:100044
     ICP备案信息:京ICP备10005257号-1        COPYRIGHT ? 2004-2010
医院总机:88326666

网站建设:北京分形科技

官方
微博

官方APP

微信

XML 地图 | Sitemap 地图